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焦點消息
2020-03-11

暐凱附設職業訓練中心嚴重特殊傳染性肺炎健康關懷問卷




暐凱附設職業訓練中心嚴重特殊傳染性肺炎健康關懷問卷
更新日期: 109年03月11日
您好,為因應新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情,請協助填寫下列資料,並詳細閱讀注意事項,敬祝您身體健康,事事順心。
填寫日期:__年_月_日  姓名:_____ 單位:______
 
1、 下列情況者□是 □否,如有,應請禁止進入開班地點並依規定防疫:
14天內收到衛生主管機關開立「居家隔離通知書」者及同住者。
14天內收到衛生主管機關開立「旅客入境健康聲明書暨居家檢疫通知書通知書」者及同住者。
14天內收到衛生主管機關通知需「自主健康管理」者及同住者。
14天內與居家隔離者有接觸史者。
14天內至疾管署公告之旅遊警示區第一至第三級(中港澳/新加坡/日本/韓國/泰國/伊朗/義大利等)旅遊者。
 
本課程辦理注意事項:
(請詳細閱讀以下注意事項,配合各項防疫措施)
1. 請自行攜帶口罩上課。
2. 隨時注意政府公布更新疫情,並配合政府之宣導及規定。
3. 有呼吸道症狀的學員當天請全程配戴外科口罩上課。
4. 發燒(≧37.5℃)的學員禁止進入教室上課。
 
★新型冠狀病毒已列為TW第五類法定傳染病,依據傳染病防治法第69條規定,隱匿疫情者可處新台幣1萬元至15萬元罰鍰。
 
本人已閱讀過以上說明,且願意配合防護措施及個人資料之提供。簽名及日期:______

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